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應(yīng)用三頓半導(dǎo)體 激光局部照射聯(lián)合燒傷 Ⅰ 號(hào)局部外敷治療難治性創(chuàng) 口 49 例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.  臨床資料  難治性創(chuàng)口患者 49 例，男性 38  例，女性 11 例 ; 年齡 33 ～76 歲，平均年齡 58. 7 歲， 病程 1 月至2 年。創(chuàng)口部位: 單下肢9 例，雙下肢 15  例，內(nèi)踝 5 例，外踝 7 例，右拇趾 2 例，包皮 6 例，陰 囊 5 例。創(chuàng)口性質(zhì) : 郁積性皮炎 21 例，外傷性創(chuàng)口 感染 14 例，糖尿病足 14 例。創(chuàng)口面積 3. 0 cm × 2. 0  cm～4. 5 cm × 2. 3 cm，創(chuàng)口深度 1. 5 ～2. 0 cm，均為 臨床久治不愈的患者(大部分患者曾經(jīng)作外科局部 常規(guī)換藥治療) 。

2.  儀器  SunDom-300 IB 型半導(dǎo)體激光器，北 京三頓公司產(chǎn)。波長(zhǎng) 810 nm，連續(xù)輸出功率 0 ～500 mW，定時(shí)范圍 0 ～59 min，光斑直徑 130 mm。

3.  治療方法  分泌物較少的陳舊性創(chuàng)面采用

0. 5% 聚維酮碘常規(guī)消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，清除表面 痂皮及壞死組織后 以 0. 9% 生理鹽水沖洗干凈創(chuàng) 面。然后采用半導(dǎo)體激光器，輸 出功率 300 ～500

作者單位 :  湖北襄陽市中心醫(yī)院皮膚激光科 ( 襄陽市，441021)

*  通訊作者 :

mW，功率距離創(chuàng)面 3 ～5 cm，垂直連續(xù)照射，每個(gè)創(chuàng) 面 10 ～20 min 。每日 1 次，1 周為一個(gè)療程，照射完 畢用燒傷 Ⅰ 號(hào)濕敷。分泌物較多的創(chuàng)面除先做細(xì)菌 培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)外，其它的處理方法同上，照射 完畢后選用敏感的藥物紗條濕敷創(chuàng)面并包扎固定， 其余處理方法同上。

4.  療效標(biāo)準(zhǔn)  痊愈: 創(chuàng)面愈合，痂皮脫落，表皮 色素沉著或暫時(shí)缺失，表皮光滑 ; 顯效: 創(chuàng)面愈合慢， 痂皮脫落不完整，表皮不光滑 ; 無效 : 創(chuàng)面分泌物明 顯減少，創(chuàng)面邊緣及肉芽組織燒灼后創(chuàng)面縮小，痂皮 很厚，1 個(gè)月內(nèi)不能脫落。

結(jié)    果

治療 4 周后，49 例患者治愈 19 例，占 38. 7% ; 顯效 23 例，占 46. 9% ; 無效 7 例，占 14. 2% ( 見表 1) 。

經(jīng)治療分泌物少的創(chuàng)面 1 周內(nèi)創(chuàng)面開始縮小并 結(jié)痂，2 周后開始痂皮脫落。分泌物多且傷口比較 深的創(chuàng)面經(jīng)半導(dǎo)體激光照射 1 周后分泌物明顯減 少，2 周后傷口周圍的皮膚顏色明顯改變，創(chuàng)面邊緣 生長(zhǎng)緩慢。一些創(chuàng)面內(nèi)的肉芽組織過度增生，甚至

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中國激光醫(yī)學(xué)雜志 2013 年 2 月第 22 卷 第 1 期  Chin J Laser Med Surg，F(xiàn)ebruary 2013，Vol 22，No. 1

超出皮膚表面，反而影響創(chuàng)面愈合，用 CO2  激光將

創(chuàng)面邊緣及肉芽組織氣化成低于皮膚表面 1. 5

2. 0 cm 的新鮮創(chuàng)面后，再用半導(dǎo)體激光照射，照射

完畢用燒傷 Ⅰ 號(hào)敷料濕敷創(chuàng)面直至創(chuàng)面面積縮小， 結(jié)痂脫落，療程最長(zhǎng) 1 個(gè)月［1］。

表 1   半導(dǎo)體激光聯(lián)合燒傷 1 號(hào)治療難治性創(chuàng)口的愈合情況(n = 49)

討    論

據(jù)統(tǒng)計(jì) 71% 的難治性創(chuàng)口是由糖尿病和郁積 性皮炎引起。而糖尿病患者并發(fā)感染的發(fā)病率約占 33% ～90%［2］，郁積性皮炎是下肢靜脈曲張綜合征 的一種皮膚表現(xiàn)，由于靜脈回流變慢，超過 70 歲的 人群中郁積性皮炎發(fā)病率超過 20% 。筆者認(rèn)為，減 少難治性創(chuàng)面的措施除了必要的醫(yī)學(xué)健康宣教外， 積極針對(duì)原發(fā)病的治療是首要的關(guān)鍵。如糖尿病控 制其血糖在正常范圍，減少搔抓、外傷以及其他刺激 等創(chuàng)傷的發(fā)生 ; 下肢靜脈曲張的患者應(yīng)爭(zhēng)取在適當(dāng) 條件下盡早手術(shù)，同時(shí)對(duì)皮炎、濕疹、潰瘍、感染等繼 發(fā)損害進(jìn)行及時(shí)處理，不僅能減少郁積性皮炎的發(fā) 生，也可提高患者的生活質(zhì)量。

其次，因?yàn)榘雽?dǎo)體激光的波長(zhǎng)位于近紅外譜段， 對(duì)人體組織的穿透深度達(dá) 3 ～5 cm 。采用半導(dǎo)體激 光照射，可改善局部組織的血液循環(huán)，因此具有消 炎、消腫、減少滲出、改善組織營養(yǎng)、促進(jìn)肉芽及上皮 組織生長(zhǎng)等作用。而且半導(dǎo)體激光具有操作方便， 患者無痛苦和療效滿意等特點(diǎn)。

燒傷 Ⅰ 號(hào)的主要成份為烏梅、柯子、石榴皮、枯 礬、冰片等。冰片具有清熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。烏

梅、柯子、石榴皮、枯礬合用，具收斂作用，凝固表層 蛋白質(zhì)，在局部形成保護(hù)層，減少滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈 合，還可進(jìn)一步產(chǎn)生促進(jìn)局部止血、保護(hù)黏膜的作 用，并對(duì)多種革蘭陽性及陰性菌有不同程度的抑制 作用。經(jīng)筆者多年臨床實(shí)踐證明燒傷 Ⅰ 號(hào)對(duì)于急、 慢性傷口均具有良好的療效。此次對(duì) 49 例難治性 創(chuàng)口在燒傷 Ⅰ 號(hào)換藥的基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光照 射，即在加強(qiáng)抗感染、抗炎、收斂止痛的基礎(chǔ)上加用 激光改善局部組織營養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)過度增生的肉芽組 織及肥厚創(chuàng)口邊緣以 CO2  激光燒灼使其成為新鮮 創(chuàng)面后再采用燒傷 Ⅰ 號(hào)濕敷。

由于以上多種措施的綜合應(yīng)用，與傳統(tǒng)單純的 外科換藥相比，增強(qiáng)了治療效果，增加了治愈的機(jī) 率。

參  考  文  獻(xiàn)

［1］ 梁英，李軍．CO2  激光聯(lián)合紅光照射治療久不愈合創(chuàng)口

26 例［J］．中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2012，21 :65 .

［2］ 胡紹文，郭瑞林，童光煥．實(shí)用糖尿病學(xué)［M］．北京 : 人 民軍醫(yī)出版社，2003．463-464.