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楊雪松   于立紅   王永儉   付彧

【摘要】   目 的  觀察半導(dǎo)體激光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。 方法  將53 例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分為兩組: 對(duì)照組 26 例，采用重組人表皮生長(zhǎng)因子外敷及常規(guī)外科  換藥治療 ; 治療組 27 例，在上述治療基礎(chǔ)上配合半導(dǎo)體激光照射治療。療程為 8 周，觀察兩組患者的有效 率、愈合時(shí)間和安全性。結(jié)果  治療組有效率為 81．48% ，對(duì)照組為 53．85% 。治療組有效率顯著高于對(duì) 照組(P＜0．05) ; 且治療組潰瘍愈合時(shí)間為(40．85 ± 4．92) 天，對(duì)照組為 (51．13 ± 6．17) 天，治療組潰瘍愈 合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0．01) 。此外，兩組患者均無(wú)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論  半導(dǎo)體激光聯(lián)合重組 人表皮生長(zhǎng)因子是治療糖尿病足潰瘍的有效方法，值得臨床醫(yī)生選用。

【關(guān)鍵詞】  半導(dǎo)體激光 ;  重組人表皮生長(zhǎng)因子 ;  糖尿病足 ;  臨床觀察

糖尿病足(Diabetic Foot，DF) 是糖尿病慢性毀損性并發(fā)

作者單位 : 163453  齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院 皮膚科(楊雪松、于立紅) ; 整形外科(王永儉) ; 163001  黑龍江省大慶 油田總醫(yī)院普外科(付彧 )

通信作者: 楊雪松，Email: yxs1130@ 163．com

癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］其發(fā)病率占門診糖尿病患者的 2% ，而對(duì)于住院 患者，其發(fā)病率可高達(dá) 8% ～ 12% ，該病短期內(nèi)難以愈合，致 殘率較高，截肢率更是高達(dá) 27．3%［2］，一旦患病即給患者帶 來巨大的心理壓力，嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量，因此尋求一種 積極有效的治療方法，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少致殘率顯得尤為重 要。2011 至 2013 年，我科對(duì) 53 例糖尿病足患者在常規(guī)治療

·  1614 ·                                   齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2014 年第 35 卷第 11 期  Journal of Qiqihar University of Medicine，2014，Vol．35，No．11

的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用半導(dǎo)體激光及重組人表皮生長(zhǎng)因子，取得 了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料: 我院于 2011 年 1 月至 2013 年 12 月收治的 糖尿病足潰瘍患者 53 例，均為 Ⅱ 型糖尿病，糖尿病足潰瘍的 病程 5 天 ～ 4 個(gè) 月，均符合 WHO 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按 Wegner 分級(jí)方法 : Ⅰ 級(jí) 15 例，Ⅱ級(jí) 21 例，Ⅲ級(jí) 17 例。治療前 空腹血糖 12．8 ～34mmol / L，糖化血紅蛋白 7．6% ～ 11．6% 。

53 例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分為兩組 : 治療組 27 例，男性 15 例，女性 12 例，年齡 36 ～71 歲，平均(54．8 ± 4．78) 歲 ; 對(duì)照組

26 例，男性 13 例，女性 13 例，年齡 40 ～69 歲，平均(55．3 ± 5 .

37) 歲。分別對(duì)治療組和對(duì)照組中患者的性別、年齡、病程、空 腹血糖、糖化血紅蛋白以及潰瘍范圍及深度進(jìn)行比較，差異均 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05) ，具有可比性。

2．治療方法: (1) 全身治療 : 兩組均給予糖尿病飲食、使 用胰島素或口服降糖藥控制血糖至正?；蚪咏７秶?。靜 脈使用改善循環(huán)的藥物 ; 伴感染者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予敏  感抗生素治療。 (2) 局部處理: 對(duì)糖尿病足 Ⅱ 級(jí)、Ⅲ級(jí)患者進(jìn) 行外科手術(shù)清創(chuàng)，用生理鹽水和雙氧水沖洗潰瘍面，局部形成 膿腔及竇道者盡早切開引流。對(duì)照組用重組人表皮生長(zhǎng)因子  ( 金因肽，2000U / ml，5ml / 支，深圳市華生元基因工程發(fā)展有 限公司生產(chǎn)) 噴在潰瘍面上，有竇道者將生長(zhǎng)因子噴于引流 條上，填塞至傷口內(nèi)，依據(jù)潰瘍面的情況每周換藥 2 ～3 次。 治療組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合半導(dǎo)體激光儀照射 : 半 導(dǎo)體激光治療儀 ( 北京三頓電子技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)) 照 射足部潰瘍面，激光波長(zhǎng) 810 nm，功率 3 000 mW，距離 10 cm，

20 min / 次，2 次/ 日。2 周為一療程，共治療 4 個(gè)療程。

3．療效判定: 痊愈: 經(jīng)治療潰瘍面完全愈合 ; 顯效: 潰瘍面 縮小 50% 以上 ; 有效: 潰瘍面縮小 50% 以下 ; 無(wú)效 : 潰瘍面無(wú) 變化或擴(kuò)大，甚至致殘。總有效率 = ( 痊愈例數(shù) + 顯 效例 數(shù)) / 總病例數(shù) × 100% 。 同時(shí)記錄患者潰瘍面愈合的時(shí)間。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 應(yīng)用 SPSS 17．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì) 量資料采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用 χ2  檢 驗(yàn)。

二、結(jié)果

兩組臨床療效見表 1、2 。治療組有效率為 81．48% ，對(duì)照 組有效率為 53．85% ，二者 比較，治療組有效率高于對(duì)照組 ( χ2  = 4．64，P＜0．05) ; 對(duì)兩組中潰瘍面愈合病例的愈合時(shí)間 進(jìn)行比較，治療組為 (40．85 ± 4．92 ) 天，對(duì)照組為 (51．13 ±  6．17) 天，治療組潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組 ( t = 2．91 ，P <

0．01) 。

討論  外周血管神經(jīng)病變、局部組織缺血和感染等綜合 因素是糖尿病足的主要發(fā)病原因，足潰瘍一旦形成，往往進(jìn)展 迅速，久治不愈，給患者的身心都帶來了巨大的傷害，嚴(yán)重影 響患者的生活質(zhì)量，因此，有效的控制病情，促進(jìn)潰瘍愈合，縮

短疾病病程顯得尤為重要。

重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)上皮細(xì)胞有促生長(zhǎng)作用，且對(duì)潰 瘍面有較明顯的趨向活性，能誘導(dǎo)炎性細(xì)胞向潰瘍面移動(dòng)并 改善其微循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)，重組人表皮生長(zhǎng)因子還 能誘導(dǎo)纖維結(jié)合素等促愈合介質(zhì)的產(chǎn)生，增加傷口局部成纖 維細(xì)胞的數(shù)量，進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)潰瘍面愈合的作用［3-4］ 。

表 1   兩組治療糖尿病足療效比較 (例)

表 2   兩組潰瘍面完全愈合患者愈合時(shí)間比較 ( 天)

應(yīng)用波長(zhǎng)為 810 nm 的半導(dǎo)體激光低強(qiáng)度照射患處，激光 束能透過創(chuàng)面進(jìn)入皮下組織深處，起到擴(kuò)張血管，改善局部血 液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧交換的作用，幫助組織修復(fù)細(xì) 胞的代謝和成熟，有利于酶的激活，加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)核糖核酸、蛋 白質(zhì)和糖原的合成，促進(jìn)細(xì)胞和新生血管的生長(zhǎng)，同時(shí)，這種 激光能量還能被皮膚及皮下組織吸收轉(zhuǎn)化為能夠激活或誘導(dǎo) 淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞因子的生物能，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬 能力，提高機(jī)體的抗病能力，從而進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)潰瘍面的治療 作用 ［5］ 。

本研究結(jié)果表明: 半導(dǎo)體激光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子 治療糖尿病足潰瘍的有效率可達(dá) 81．48% ，明顯高于單用重 組人表皮生長(zhǎng)因子的傳統(tǒng)外科換藥治療。且在治療過程中未 發(fā)現(xiàn)副作用，提示 810 nm 的半導(dǎo)體激光照射可促進(jìn)潰瘍面愈 合，且操作簡(jiǎn)單，安全有效無(wú)痛苦，患者舒適度高，是提高糖尿 病足治愈率的有效治療手段，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參  考  文  獻(xiàn)

［1］ 許青．糖尿病足 107 例的臨床特點(diǎn)分析［J］．咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，23 (2) : 118-119 .

［2］  潘長(zhǎng)玉．糖尿病足的臨床處理［J］．實(shí)用 內(nèi)科雜 志，1992，12 ( 11) : 566-568 .

［3］  Hoa  LY，Tram TNQ，Hien  VHM，et  al．The  efficacy  and  safety  of dermal   growth   factor   in   treatment  of  diabetic  foot  ulcers : the preliminary results［J］．Int Wound J，2009，6(2) : 159-166 .

［4］  Hong JP，Jung  HD，Kim YW. Recombinant human epidermal growth factor  ( EGF)  to  enhance healing for diabetic foot ulcers［J］．Ann Plast Surg，2006，56(4) : 394-398 .

［5］ 李海濤，肖丹，屈學(xué)民，等．低強(qiáng)度半導(dǎo)體激光照射對(duì)小鼠腹腔 巨噬細(xì)胞功能的影響［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2008，25 : 588-

590 .

( 收稿日期:2014-02-27)

討    論

據(jù)統(tǒng)計(jì) 71% 的難治性創(chuàng)口是由糖尿病和郁積 性皮炎引起。而糖尿病患者并發(fā)感染的發(fā)病率約占 33% ～90%［2］，郁積性皮炎是下肢靜脈曲張綜合征 的一種皮膚表現(xiàn)，由于靜脈回流變慢，超過 70 歲的 人群中郁積性皮炎發(fā)病率超過 20% 。筆者認(rèn)為，減 少難治性創(chuàng)面的措施除了必要的醫(yī)學(xué)健康宣教外， 積極針對(duì)原發(fā)病的治療是首要的關(guān)鍵。如糖尿病控 制其血糖在正常范圍，減少搔抓、外傷以及其他刺激 等創(chuàng)傷的發(fā)生 ; 下肢靜脈曲張的患者應(yīng)爭(zhēng)取在適當(dāng) 條件下盡早手術(shù)，同時(shí)對(duì)皮炎、濕疹、潰瘍、感染等繼 發(fā)損害進(jìn)行及時(shí)處理，不僅能減少郁積性皮炎的發(fā) 生，也可提高患者的生活質(zhì)量。

其次，因?yàn)榘雽?dǎo)體激光的波長(zhǎng)位于近紅外譜段， 對(duì)人體組織的穿透深度達(dá) 3 ～5 cm 。采用半導(dǎo)體激 光照射，可改善局部組織的血液循環(huán)，因此具有消 炎、消腫、減少滲出、改善組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)肉芽及上皮 組織生長(zhǎng)等作用。而且半導(dǎo)體激光具有操作方便， 患者無(wú)痛苦和療效滿意等特點(diǎn)。

燒傷 Ⅰ 號(hào)的主要成份為烏梅、柯子、石榴皮、枯 礬、冰片等。冰片具有清熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。烏

梅、柯子、石榴皮、枯礬合用，具收斂作用，凝固表層 蛋白質(zhì)，在局部形成保護(hù)層，減少滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈 合，還可進(jìn)一步產(chǎn)生促進(jìn)局部止血、保護(hù)黏膜的作 用，并對(duì)多種革蘭陽(yáng)性及陰性菌有不同程度的抑制 作用。經(jīng)筆者多年臨床實(shí)踐證明燒傷 Ⅰ 號(hào)對(duì)于急、 慢性傷口均具有良好的療效。此次對(duì) 49 例難治性 創(chuàng)口在燒傷 Ⅰ 號(hào)換藥的基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光照 射，即在加強(qiáng)抗感染、抗炎、收斂止痛的基礎(chǔ)上加用 激光改善局部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)過度增生的肉芽組 織及肥厚創(chuàng)口邊緣以 CO2  激光燒灼使其成為新鮮 創(chuàng)面后再采用燒傷 Ⅰ 號(hào)濕敷。

由于以上多種措施的綜合應(yīng)用，與傳統(tǒng)單純的 外科換藥相比，增強(qiáng)了治療效果，增加了治愈的機(jī) 率。

參  考  文  獻(xiàn)

［1］ 梁英，李軍．CO2  激光聯(lián)合紅光照射治療久不愈合創(chuàng)口

26 例［J］．中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2012，21 :65 .

［2］ 胡紹文，郭瑞林，童光煥．實(shí)用糖尿病學(xué)［M］．北京 : 人 民軍醫(yī)出版社，2003．463-464.